牙医身边的十大风险—细节决定成败，风险毁尽一生！

牙医 ，高风险行业，风险无处不在，有来自患者 ，也有来自自己，颈椎，是自己的，健康是自己的，还有那些来自于领导，来自于整个医疗环境的风险。

风险，真的无处不在，你离开了，没人会永久怀恋你，终将被替代，永久替代，也许，很快 ……

在以前的时候，我讲过门诊中的各种风险，比如：医疗风险、管理风险、服务风险、市场风险、行政风险、社会风险、投资风险、价格费用风险等等。对于各种风险，需要提前做好各项预案，以防风险来时布置应对。

医疗风险是最常见的，就是我们在治疗过程中的与医疗相关的风险。

管理风险主要针对门诊管理负责人，可能遇到的员工管理、人才流失等等。

服务风险在门诊医疗外的服务方面，比如接诊、迎送、候诊安排、咨询、回访等等。

行政风险常常会遇到，开办一个门诊要喝多个行政部门打交道。卫监所、环保局、疾控中心、市容办、甚至街道办等等。各个部门的“大爷”都要伺候好。

社会风险也许好多人没有考虑到，一个门诊也是一个营业场所，与周围邻居商户、区域的各种社会人物，甚至周边所谓的人物，也许有一天会打交道。

投资风险，门诊也许是管理者自己投资的，也许是上面老板投资的，资金链的正常也关系到门诊的运营。

价格费用风险，门诊的价格定位，折扣，与当地的价格情况。在费用过程中的欠费、对于预存费用的管理等等·····

也许这些离我们太遥远，因为我们还在为生存拼搏，还在为他人卖命

一、局部 麻醉

1晕厥：缓脉

防：降低肾上腺素浓度，回抽无血，慢推，勿空腹，降低紧张。

治：放平座椅，解衣领，喝温水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮下，禁用儿茶酚胺类(肾上腺素，等)

2血肿：上颌结节 麻醉 、翼静脉丛。

防：针头勿过深，勿靠外

治：停止注射，压迫几分钟，冰敷，1—2天后热敷，会自行消退

3注射部位感染：2天后疼痛、红肿、压痛。消毒不严，混入杂质、 糖尿病

防：询问 糖尿病 史，严格消毒。

4过敏反应：迟发型(血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜)

治：苯妥拉明25mg TID,

地塞米松0.75mg TID;

10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml iv qd

急发型(喉头阻塞感，呼吸困难、心率快、 血压 降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰凉)

原则是抗过敏、抗休克。建立静脉通道。吸氧

地塞米松10mg+苯妥拉明50mg

10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml 静推

阿拉明10mg,多巴胺20mg iv 升压。

5神经损伤：针头刺伤神经或麻药混入酒精。麻药退后，口唇麻木、感觉异常

V B1 ,VB12， 红外线理疗。

6注射针折断：进针过深，反复摆动;重复使用针头;针头质量问题

防：仔细检查，轻柔操作。

用镊子或持针器取出，外科取出。

1拔错牙齿:

乳牙 恒牙的鉴别

拔牙 用力前再次确认牙位

2邻牙松动

牙铤的使用时注意支点。

钳夹摆动式注意误伤

3拔出时对颌牙损伤：

注意保护对颌牙，注意脱落方向

4根折：

注意力度、幅度。术前判断阻力

5牙龈撕脱：

拔牙 前分离牙龈

6腭侧根入上颌窦：

上6腭侧根注意避免使用牙铤和骨锤

7下颌骨折断

尽量避免使用骨锤和劈冠，遇下颌骨薄窄患者要注意， 老年人 骨质疏松患者要注意

8干槽症

拔牙 后 拔牙 窝搔刮，血充满牙槽窝，预防性使用抗生素

重新清理牙槽窝，碘仿砂条填塞。抗感染治疗。

9牙铤脱落

把握支点，颊舌侧棉球防护

10出血 术前询问、检测系统性疾病。压迫止血、缝合止血、药物止血。

1去龋时穿髓 注意转速，使用慢机，先安抚再去尽软龋

2去龋时刺激牙髓：降温、勿使用压力、间断去龋

3诊断失误:深龋与无痛性 牙髓炎 的鉴别。

4未垫底，充填后敏感：近髓垫底，Ca(OH)2

5咬合高点：调合，正中咬合、前伸合、侧方合。坐位与躺位的颌位关系

6充填后脱落：洞形的固位。侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位。充填时隔湿。

7颜色异常。材料颜色选择，美容树脂修复方法。斜面预备、分层填充。

1器械折断与根管内

2诊间疼痛:封药药物刺激; 根管预备 时将坏死物推入根尖。

3髓室底穿通：髓室顶与髓室底判断失误，车针使用失误

4根尖破坏：根管长度判断失误，扩根管操作失误

5根尖囊肿、肉芽肿无法吸收：诊断失误

6瘘管无法闭合：长期经久不愈的瘘管，瘘管搔刮术后瘘管切除术。

7 扩大器械掉落、误吸：后牙 根管治疗 时，角度不好，用线悬挂。升起椅背，催吐，勿咽。

1牙体预备：

①穿髓

②预备不足

③形成倒凹

④就位道不一致

2排龈：损伤牙龈 车针缠绕排龈线

3取模：患者恶心。藻酸盐调伴过稀，牙椅未竖起。

脱模：模型脱出时方向不正确，铝合金托盘边缘未增加倒凹。

4灌制模型：气泡，调伴不均匀;未充分震荡

模型折断：调拌材料过稀，厚度不够，取模时未去除阻力。

5临时牙制作：临时牙无法取出

6粘冠：调板材料过干无法就位

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未完，希望大家喜欢，并提出批评意见，也希望大家推荐，让更多的人看到，让更多的同行不在因为风险而被毁。

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